修补心脏治疗心脏康复什么是心脏康复?心脏康复就是对有问题的心脏进行保养,医生帮助患者修复心理与身体的创伤,恢复生活质量、工作能力,重新投入生活,回归社会。有康复的心脏治疗与没有康复的心脏治疗相比,总死亡率可下降20%,心血管病死亡率可下降30%,再次住院率也大幅下降。哪类人群应进行心脏康复?如果具有以下一种或多种情况,建议您到医院做心脏康复:心肌梗死、急性冠状动脉综合征、经皮冠状动脉介入治疗、冠状动脉旁路移植术后、慢性心力衰竭和外周动脉疾病等。如何进行心脏康复?一、运动处方:运动康复是心脏康复的重要组成部分,安全有效的运动能更加显著提高患者的运动能力、改善症状和心功能。1、运动时间:心血管病患者运动时间开始阶段可稍短,每次5~10分钟,以后随机体对运动逐步适应,运动时间视患者身体条件不同逐渐延长。每次运动应有运动前5~10分钟的准备活动及运动后至少5分钟的放松活动。运动中有效心率的保持时间必须达到10~30分钟。2、运动形式:心血管病患者的最佳运动方案为有氧耐力训练与间歇力量性训练相结合。有氧耐力运动项目以中、低强度的节律性运动为好,可选择散步、慢跑、骑自行车、游泳,以及全身肌肉都参与活动的中等强度的有氧体操,如医疗体操、健身操、木兰拳、太极拳等。还可适当选择娱乐性球类活动,如门球、保龄球、羽毛球等。力量性训练如举重训练,训练时阻力为轻或中度。联合进行抗阻运动和有氧运动可更大程度地提高运动能力。二、营养处方:膳食营养是影响心血管病的主要环境因素之一。总能量、饱和脂肪和胆固醇摄入过多、蔬菜水果摄入不足等不平衡膳食增加心血管病发生的风险,合理科学膳食可降低心血管病风险。1.食物多样,谷类为主,粗细搭配。每天尽量保证50~75g杂粮。2.保证充足的优质蛋白质摄入。每天适量食用鱼、瘦肉、蛋清、低脂奶或脱脂奶。3.控制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。尽量减少食用肥肉、荤油、奶油、动物内脏,尽量不用椰子油和棕榈油。每日烹调油用量控制在20~25g。4.控制反式脂肪酸的摄入。尽量少吃反复高温煎炸的食物、含有人造黄油的糕点、含有起酥油的饼干、咖啡伴侣、奶茶。5.保证摄入充足的单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸。在烹调油中尽量保证橄榄油、芥花油、茶籽油、亚麻籽油占有一定比例,每周食用2次鱼类,每次150~200g。6.控制钠的摄入量,每天不超过2.5g,相当于食盐不超过6g,同时注意酱油、味精、榨菜、腐乳等含钠高的食物。7.保证充足的膳食纤维摄入。每天摄入25~30g膳食纤维为宜,尽量从蔬菜、水果和全谷类食物中获取。8.保证充足的维生素、矿物质等微量营养素的摄入。每天应摄入新鲜蔬菜和水果,重点关注深颜色蔬菜水果、十字花科蔬菜以及豆类。三.心理处方:心内科就诊的患者中许多存在或同时存在精神心理问题。可通过以下几个问题判断是否有精神心理问题:(1)是否有睡眠不好,已经明显影响白天的精神状态或需要用药?(2)是否有心烦不安,对以前感兴趣的事情失去兴趣?(3)是否有明显身体不适,但多次检査都没有发现能够解释的原因。3个问题中如果有2个回答是,符合精神障碍的可能性80%左右。也可在患者等待就诊时,采用评价情绪状态的量表筛查,推荐《躯体化症状自评量表》。中医药双心治疗。四.戒烟处方:戒烟可降低心血管疾病发病和死亡风险。戒烟的长期获益至少等同于目前常用的冠心病二级预防药物如阿司匹林和他汀类药物,戒烟也是挽救生命最经济有效的干预手段。作为冠心病一级预防和二级预防的最重要措施之一,戒烟具有优良的成本--效益比。五.药物处方:国内外冠心病指南一致强调,改善冠心病患者预后的重要措施是充分使用有循证证据的二级预防药物,包括抗血小板、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、他汀类药物、β受体阻滞剂、降糖药等,中医辩证治疗。
上个世纪影响人们健康的主要是传染感染性疾病和营养不良,而本世纪对人类生命健康危害最大的则是心血管疾病。随着人们生活水平的日益提高,生活节奏越来越快,工作压力越来越大,人们往往忽视了生活中的细节,致使很多心血管疾病的发病率有所上升,预防心血管疾病就成了我们最重要的一项工作了。中医认为:心的主要生理机能为心主血脉。心脉痹阻,不通则痛。西医认为:很多因素可以引起心血管疾病,其中高血压、高脂血症、及糖尿病是公认的高危因素。心血管疾病的预防要注意一下几点:1、注意保暖:心血管病患者是极易的受到冷空气等刺激从而发病的。因此,起床后,衣着保暖一些为好。即使感觉热,也最好不要马上开窗,对着室外的冷空气猛吹。而应该慢慢走一走,让身体逐渐适应室内外的温差。2、适当运动。冬季来临白昼变化,白天活动时间短活动量减少,及天冷影响户外活动,故也要每天坚持运动1小时,活动时心率以不超过170与年龄之差,或以身体微汗,不感到疲劳,运动后自感身体轻松为准,每周坚持活动不少于5天,持之以恒。3、清淡饮食:冬季易饮食易以肥甘厚味为主,另外户外活动量减少,易发生心脑血管病变,故饮食需清淡,低脂膳食,改变高脂肪饮食习惯。饮食以低热量、低脂肪、低胆固醇为主。糖尿病患者尤要注意低糖饮食。因室内温度较高,也需多饮水。4、戒除不良生活习惯。①戒烟限酒:长期吸烟酗酒可干扰血脂代谢,使血脂升高。②控制情绪。避免精神紧张、情绪激动、焦虑、抑郁,这些因素可使脂代谢紊乱,要保持心平气和,尽量少生气。③劳逸适度。失眠、过度劳累、生活无规律等都会引起血压、血脂、血糖的变化,中老年人不要长期打麻将、下棋。5、定期检查:每年做体格检查,会发现一些健康隐患,得到健康指导,也利于心血管疾病的早期发现早期治疗。6、保持良好心态。戒除不良嗜好与不卫生习惯,保持健康生活规律与方式,有个人的文化兴趣爱好,积极地适应社会发展与变革,心有朝霞,胸怀开阔。
(一)高血压的概念原发性高血压病是以血压升高为主要临床表现,伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征。通常简称高血压。高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素,影响重要脏器,心、脑、肾的结构与功能,最终导致脏器功能衰竭,是心血管疾病死亡的主要因素之一。高血压是定义:收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。(二)高血压的发病特点高血压的病因是多因素,主要分为遗传与环境两方面。高血压是遗传易感性和环境因素的结果。一般认为,遗传因素约占40%(决定个体发病率),环境因素约占60%(决定群体发病率)。遗传与环境因素是通过什么途径和环节升高血压?至今西医也没有一个完整统一的认识。其原因(1)高血压不是一种均匀同质性疾病,不同个体之间病因和病机制不尽相同。(2)高血压的病程较长,进展一般缓慢,不同阶段有始动、维持和加速等不同机制参与。(3)参与血压正常生理调节的机制不等于高血压发病机制,某一种机制的异常或缺陷常被其他各种机制代偿。(4)血压的波动性和高血压定义的人为性及发病时间的模糊性也使始动机制很难确定。(三)高血压的症状大多数起病缓慢、渐进,缺乏特殊的临床表现。约1/5患者无症状,仅在测血压时或发生心、脑、肾等并发症时才发现。一般常见症状有眩晕、头痛、颈项不适,疲劳等,持续性或自行缓解,在紧张或劳累后加重。症状与血压水平有一定的关联,因高血压性血管痉挛或扩张所致。典型高血压头痛在血压下降后头痛消失。症状与血压无关,高血压患者可以同时合并其他原因的头痛,如:精神焦虑性头痛、偏头痛、青光眼等。(四)高血压的中医病机特点根据临床常见症状高血压病与中医的眩晕、内伤头痛辨证相似。中医认为人体脏腑的气血逆乱、阴阳失调是本病发生发展的内在原因。涉及脏腑肝、肾、脾。肝体阴而用阳,主升主动,素体阳盛之人,因情绪变化则化火生风,内生火动,上扰清窍,则发为眩晕;肾阴素虚或纵欲伤精,肝失所养,以致肝阴不足,肝阳上亢,发为眩晕。(交感神经系统活性亢进机制有关)肾为先天之本,脑为髓海而赖肾精充养。若老年肾亏,精虚髓减;或久病伤肾,肾精虚少;或纵欲过度,肾失封藏,以致肾精亏耗,不能生髓充脑,脑失所养则发为眩晕。(肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活有关)脾主运化水谷,又是生痰之源。若嗜酒肥甘,伤及于脾,使脾失健运,聚湿生痰,痰浊中阻,清阳不升,浊阴不降,蒙闭清窍,发为眩晕;若痰浊郁而化火,痰火上犯清窍,也可致眩晕加重。(胰岛素抵抗因素有关)总之,高血压病变主要是由于情志及饮食所伤,等致病因素的作用,其病在肝肾,阴虚阳亢。发作期及发病初期以风、火、痰、瘀标实证表现为主,以肝阳上亢多见;日久则气病延血,阴损及阳,则虚证由肝及脾,进而及肾,终致肝、脾、肾三脏俱虚,发展为气血瘀阻,阴阳两虚,多脏器受损之晚期高血压。高血压发展过程中常有夹痰夹淤之变。痰浊的生成与肝火亢盛,津液受煎熬或脾虚湿盛,健运失常有关;淤血则为气滞不畅或气虚无力推动而成。故易心脉痹阻,临见心区闷痛;痰瘀上蒙神窍,横逆经络,发生中风,临床常见神昏、活动不遂、言语不利肢麻指痛、舌黯苔腻等心脑血管疾病表现等症。(五)高血压的辨病与辨症根据高血压病机特点常分虚实两型:实以肝阳上亢、痰浊、血瘀为主。情志郁怒引起眩晕、面红、目赤、口苦,病性属肝阳上亢;饮食不节引起眩冒、腹胀、头重如蒙、时吐痰涎、苔白腻者,病性属痰浊;眩晕伴眼眶黯滞、面唇黯紫、舌有瘀点瘀斑,病性属血瘀。虚以气血不足,肝肾亏虚为主。1.少阳邪郁临床表现:眩晕,口苦咽干,心烦喜呕,或兼寒热往来,胸胁苦满,默默不欲饮食,苔薄,脉弦。治法:和解少阳,疏风清利。邪在半表半里,正邪交争,少阳胆火循经上扰,故宜和解少阳,疏风清利。方药:小柴胡汤。柴胡、黄芩、姜半夏、党参、旋覆花、代赭石、生甘草、生姜、大枣加减:少阳胆火耗伤津液,出现口干而渴,舌质少津,可加天花粉、石斛、玄参、芦根等以润燥生津。临证参考:此型为高血压病早期,血压波动,随情绪变化而升降。2.肝阳上亢临床表现:眩晕,头胀痛,易怒,面部潮红,目赤,口苦,少寐多梦,舌质红苔黄,脉弦。治法:平肝潜阳,清火熄风。方药:天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤、石决明、川牛膝、益母草、黄芩、栀子、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神加减:肝火偏盛,面红、目赤、加龙胆草、牡丹皮以清肝泄热,或改用龙胆泻肝汤加石决明、钩藤等以清肝泻火;兼腑热便秘者,可加大黄、芒硝以通腑泄热。临证参考:本证以标实为主,高血压病之初期,因肝火上炎、肝阳上亢血压多以收缩压增高为主,脉压差大,耳鸣如雷,脉弦。也可同时出现肾阴虚或肝肾阴虚的本虚证表现。则宜加强滋养肝肾之药,如牡蛎、龟甲、鳖甲、首乌、生地、淡菜等。注:《素问至真要大论》曰:“诸风掉眩,皆属于肝”提出了风头眩者,风邪入脑,与肝密切相关。3.痰浊中阻临床表现:头晕不爽,头重如裹,胸闷,恶心而时吐痰涎,少食而多思睡,舌胖苔浊腻或白厚腻而润,脉滑或弦滑,或脉濡缓。治法:燥湿祛痰,健脾和胃。由于痰湿阻滞中焦脾胃,故以化湿祛痰,健运中焦气机为主。方药:半夏白术天麻汤加减。制半夏、白术、天麻、茯苓、生姜、大枣、橘红加减:若兼耳鸣重听者,加生葱、石菖蒲、远志肉以通阳开窍。临证参考:本证虽以标实为主证,但临证尚须探求病之根源,若为脾虚生痰者,则应用六君子汤加黄芪、竹茹、胆南星、白芥子等;若为寒饮内停,可用苓桂术甘汤加干姜、附子、白芥子等以温化寒饮;若为痰郁化火,宜用温胆汤加黄连、黄芩、天竺黄等以化痰泄热;若愤怒郁勃,痰火肝风交炽者加天麻、钩藤、石决明等熄风之品。常伴血粘度增高,颈椎病、冠心病或腔隙性脑梗塞等病。注:汉张仲景认为痰饮是眩晕发病的原因之一《金匮要略》:“心下有支饮,其人苦冒眩,泽泻汤主之”;元朱丹溪倡导痰火致眩,提出:“头眩,痰夹气虚并火,治痰为主,夹补气药及降火药。无痰则不作眩,痰因火动,又有湿痰者,有火痰者。”4.瘀血内阻临床表现:眩晕时作,反复不愈,头痛,唇甲紫黯,舌边及舌面有瘀点、瘀斑;伴有善忘、夜寐不安、心悸、精神不振及肌肤甲错等;脉弦涩或细涩。治则:补气逐瘀,平肝通络,祛瘀生新,活血通络。方药:补阳还五汤加丹参、葛根、豨莶草、桑寄生、鸡血藤、钩藤、牛膝。加减:若气滞血瘀可用血府逐瘀汤加以上药物治疗。瘀血内阻,络道不通,瘀血不去,新血不生,脑失所养,宜化瘀血,通脉络。此外,由于气行则血行,故也须配以疏理气机药物。临证参考:高血压日久出现肢体麻木、酸沉无力者,常有中风之虞。用补阳还五汤加减治疗不仅可益气逐瘀,降压通络,还能预防中风之发生,效果肯定。虚性高血压1.肝肾阴虚型临床表现:由于素体阴虚或阳亢日久,下汲肾阴而致。证见头痛头晕,耳鸣耳痒,两目干涩或视物模糊,口干心烦,手足心热,腰酸膝软,舌淡黯,脉细弦或弦大无力。此证型多见。特点是血压多以舒张压升高为主,脉压差偏小,耳痒或耳鸣如蝉,脉细弱无力。治则:滋补肾阴,平肝降压。方用:杞菊地黄汤加减钩藤,夏枯草,黄芩,桑寄生,怀牛膝,杜仲。临证参考:中老年人高血压多为肾经亏损,阴不敛阳,虚阳上亢。故以杞菊地黄汤滋补肝肾之阴而潜镇上亢之阳:钩藤、夏枯草、黄芩可平肝熄风,清热降压;桑寄生、怀牛膝、杜仲补益肝肾,引血下行。如失眠多梦加枣仁、五味子;肢体麻木加豨莶草、鸡血藤;头晕加石决明、生牡蛎;耳鸣耳聋加珍珠母、灵磁石等。临证时,若见头晕头痛的中老年人,常询问其是否耳内经常发痒或耳鸣,若有耳痒,测其血压多数增高。推究其理:肾主藏精,开窍于耳,肝司藏血,主风主动。高血压以肾阴不足为本,肝经火盛为标,肾阴不足,风火上扰于耳则耳内作痒。注:张景岳云:“无虚不作眩,当以治虚为主,而酌兼其标。”2.阴阳两虚型临床表现:因年老体衰,脏腑虚损,病久阴损及阳致虚阳上浮,或妇女年届更年期,冲任失调而致。证见眩晕耳鸣,腰酸膝软,肢冷畏寒,夜尿频数,口干自汗,便溏水肿,舌淡胖,脉沉细。特点是可见头面烘热,腰膝以下发凉,舌淡胖等上热下寒的阴阳失调之象。治则:温补肾阳,兼滋肾阴。方药:桂附地黄汤加减川断、杜仲、桑寄生、怀牛膝、仙灵脾等。临证参考:常用于妇女更年期高血压。二仙汤(仙茅、仙灵脾、巴戟天、知母、黄柏、当归)加二至丸(女贞子、旱莲草)等药。有的医生治疗阴阳两虚型高血压不敢用附子、肉桂等温热药,认为温热药可升高血压,不知有何根据。中医特点是“有是证即用是药”,高血压阴虚火旺者固然不宜用温热药,但如数阴阳两虚,虚阳上浮者则非附、桂不能取效。
心悸是指患者自觉心中悸动,惊惕不安,甚至不能自主的一种病证。按病情轻重,临床又有惊悸、怔忡之分。惊悸常由外来刺激所引起,起病迅速,时作时止,全身情况较好;怔忡常由心或其它脏腑病变所引起,起病缓慢,发作
2结果2.1两组室性早搏比较(见表1)两组对早搏的总有效率,经统计学处理,无统计学意义(P>0.05)。表1两组室性早搏比较组别n显效(例)有效(例)无效(例)总有效率(%)治疗组581435984.5对照组501132786.02.2两组心电图ST-T比较(见表2)两组改善心电图缺血表现总有效率比较无无统计学意义(P>0.05)。表2两组治疗前后心电图ST-T比较组别n显效(例)有效(例)无效(例)总有效率(%)治疗组581338787.9对照组501133688.02.3治疗组用药心率及血压变化(见表3)表3治疗组用药前后心率及血压变化(x±S)时段心率血压(mmHg)min收缩压舒张压治疗前80.70±5.09112±3667±18治疗后78.40±4.08114±2864±20P>0.05P>01053讨论老年人因肾虚,心失所养,心阳不振,心脉失养,则心悸、心慌不宁等症状。符合缺血性心脏病室性早搏的临床表现。益脉灵中黄芪益气补心,桂枝温阳通经,二药配合补心气通心脉为主药。党参助黄芪补气养心行气活血作用,三七有活血化瘀,养血行血通脉之功,故为臣药。五味子、炒枣仁、龙齿宁心安神,镇静定志,辅以养心,为辅药。苦参、黄连以佐制滋补太过,清心火以安心神,诸药合用,共奏益气养心,行气活血,宁神定悸,通调血脉,镇惊复脉之功效。由于心律失常是因气血不足,阴阳亏损,心失所养所致,故本方以气血同调,病证同治,对临床上各类心律失常,均收到良好效果。现代药理研究表明,黄芪皂甙对心肌细胞膜Na+-K+-ATP酶活性及磷酸二酯酶活性有影响,通过抑制心肌细胞的磷酸二脂酶的活性,而达到强心的作用,抗心律失常;另外,黄芪对心肌细胞缺糖缺O2性损伤有直接保护作用。早搏是一种常见的异位心律,一般人群的发生率3.6%~5.0%[3],化学合成药物抗心律失常可有程度不同地使患者心律失常加重或导致新的心律失常发生,不同抗心律失常药物所致心律失常的发生率为6%~36%[4]。临床观察中药治疗心律失常尤其早搏是行之有效的。本研究采用复方治疗心律失常,观察温阳益气、通络活血对缺血性心脏病所致室性早搏的影响,结果表明对心肌缺血有明显改善作用,无一例出现不良反应,而对照组比较作用相似,故认为本药在临床上是值得应用的。参考文献:[1]元柏民.心血管病诊断标准.北京:学苑出版社,1998:p33[2]陈贵延.最新国内外疾病诊断标准.北京:学苑出版社,1999:p220~224[3]胡大一.抗心律失常药物的致快速心律失常作用[J].中华心血管病杂志,2000,18(3):147~148[4]杨国.心律失常的近代概念.上海:上海科学技术出版社,2000,77~78
摘要:目的观察应用益气温阳法自拟方药益脉灵治疗缺血性心脏病室性早搏的临床疗效。方法益脉灵治疗缺血性心脏病室性早搏患者58例,同期设对照组盐酸乙胺碘肤酮50例进行观察。结果临床观察表明,治疗组对室性早搏及心电图ST-T改变方面与对照组相当,且不影响心率、血压。结论益脉灵在临床上能改善心脏缺血,治疗室性早搏疗效确切,无毒副反映。关键词:益气温阳法;缺血性心脏病;室性早搏;益脉灵心律失常是复杂而又危险的心血管疾病和并发症,也是造成心血管疾病高死率的原因之一,引起心律失常的原因较多,最常见的疾病是缺血性心脏病,即冠心病。应用益气温阳法自拟中药益脉灵,其有益气温阳、活血通络功效。2007年7月-2008年8月临床治疗老年缺血性心脏病室性早搏患者58例,另设对照组50例进行对比观察,现报道如下。1资料与方法1.1诊断标准早搏诊断标准,参照元柏民心血管病诊断标准[1]。早搏严重程度标准,参照全国中西医结合防治冠心病、心绞痛,心律失常研究座谈会制定的心律失常严重程度及疗效参考标准[2]。原发病诊断标准,参照卫生部药政司中药新药临床研究指导原则及全国中西医结合防治冠心病、心绞痛,心律失常研究座谈会(1979年)修订的心律失常诊断参考标准。1.2一般资料确诊为缺血性心脏病,经24h动态心电图记录证实或静息心电检查发现有室性早搏者108例,随机分为两组:治疗组(益脉灵)58例,男35例,女23例;年龄60岁-80岁,平均70.75岁,病程30天~26年,平均4.54年。对照组(盐酸乙胺碘肤酮组)50例,男31例,女19例;年龄61岁-82岁,平均71.75岁;病程40天~25年,平均5.25年。早搏严重程度:治疗组重度10例,中度44例,轻度6例;对照组重度8例,中度32例,轻度10例,两组资料经处理无意义(P>0.05)。1.2.1纳入病例标准:凡符合西医冠心病诊断;符合中医心悸诊断,辩证为气阴两虚、心脉瘀阻证;自愿接受治疗的患者,均可纳入试验病例。1.2.2排除病例标准:(1)年龄<60岁,妊娠或哺乳期妇女,过敏体质者。(2)患者原有其他心脏病如:风心病、心肌病、病毒性心肌炎、先心病或肺心病等,或因精神因素药物、电解质紊乱、其他系统疾病及原因不明导致的室性早搏。(3)急性心肌梗死3个月以内者。(4)恶性心律失常。(5)病态窦房结综合征患者。(6)3级高血压或属高危以上者。1.3方法治疗方法治疗组予以益脉灵煎剂,组方黄芪,桂枝,苦参,龙齿,炒枣,仁各,,三七,麦冬,五味子,黄连,,党参。每袋150ml,每日3次,一次1袋。对照组予乙胺碘肤酮(上海延安制药厂生产),每日3次,每次200mg,,显效后逐渐减量,维持量每次200mg,每日1次~2次。两组疗程均为4周,患者用中药治疗期间停用其他抗心律失常或相关药物。1.4观察方法每周观察1次,内容包括早搏频率,心率、血压以及心悸等自觉症状的变化;治疗前后做心电图(ECG)及24h动态心电图(DCG)对比。1.5疗效标准参照全国中西医结合防治冠心病、心绞痛,心律失常研究座谈会心律失常严重程度及疗效参考标准[2]。显效:治疗后症状明显改善,心脏听诊及ECG未见早搏,ST-T正常,或DCG示早搏减少75%以上;有效:治疗后症状明显改善,心脏听诊及ECG偶见早搏,但较治疗前减少50%以上,或DCG示早搏次数减少50%~75%,ST-T正常或压低0.05mV;无效:治疗后未达到上述标准。1.6统计学处理计量资料采用t检验;计数资料采用X2检验。所有统计计算用SPSS10.0统计分析系统进行。